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人肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶MB和心肌肌鈣蛋白Ⅰ的試劑盒

更新時(shí)間:2014-09-01      瀏覽次數(shù):1270

評(píng)價(jià)三種心肌損傷生化標(biāo)記物肌紅蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)和心肌肌鈣蛋白I亞單位(cTnI)對(duì)急性心肌梗死(AMI)早期診斷價(jià)值。方法:采用固相免疫層析法檢測(cè)72例AMI患者和58例非AMI患者血清Mb、CK-MB和cTnI,并比較其早期診斷AMI的敏感性和特異性。結(jié)果:cTnI敏感性顯著高于CK-MB(P<0.01),Mb敏感性又顯著優(yōu)于cTnI(P<0.01)。CK-MB和cTnI特異性顯著高于Mb(P<0.01),CK-MB和cTnI特異性差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論:早期確診或排除AMI以聯(lián)合檢測(cè)Mb和cTnI可能更為合理。
  關(guān)鍵詞 急性心肌梗死 心肌損傷標(biāo)記物 早期診斷
  
  資料和方法
  2000年8月~2002年9月間因發(fā)作胸痛而入院的患者,入院后立即采血查Mb、CK-MB和cTnI(入選者從發(fā)生胸痛至采血時(shí)間≤6小時(shí)),以后多次行ECG和心肌酶譜檢查,病情穩(wěn)定后行胸片、彩超及核素等檢查,AMI的診斷按照WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)。
  共有72例患者診為AMI,其中男45例,女27例,平均年齡64±12歲。非心梗組58例,其中男37例,女21例,平均年齡63±11歲。確診為不穩(wěn)定心絞痛50例,主動(dòng)脈夾層5例,肺栓塞3例。上述患者均除外外傷、手術(shù)、劇烈運(yùn)動(dòng)及肝腎功能障礙等。
  實(shí)驗(yàn)方法:采用Spectral公司的CARDIAC STATus Troponin I/CK-MB/Myoglobin綜合診斷試劑盒,其檢測(cè)范圍為Mb≥50ng/ml, CK-MB≥5ng/ml和cTnI≥1.5ng/ml?;颊哐红o置后離心分離血清,取血清200μl加入檢體槽內(nèi),15分鐘后讀取結(jié)果,以結(jié)果窗口出現(xiàn)紅色條帶為陽性。
  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗(yàn),P<0.05差異具有顯著性。
  結(jié) 果
  各組患者各指標(biāo)陰陽性分布:經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)cTnI早期診斷AMI敏感性顯著高于CK-MB(P<0.01),Mb敏感性又顯著優(yōu)于cTnI(P<0.01);CK-MB和 cTnI早期診斷AMI特異性顯著高于Mb(P<0.01),CK-MB和 cTnI特異性差異無顯著性(P>0.05)。
  討 論
  Mb是一類含血紅素的蛋白,研究研究提示AMI患者胸痛發(fā)生2~4小時(shí)后血中Mb便開始升高, Mb陰性特別有助于排除AMI。本研究提示其早期診斷AMI敏感性高達(dá)81.9%,顯著高于CK-MB和cTnI。Mb缺點(diǎn)是特異性較差,顯著低于CK-MBmass、cTnI和cTnT等標(biāo)記物[1]。
  CK-MBmass和cTnI是常用的心肌損傷確定標(biāo)記物,前者是心肌中*的肌酸激酶-MB同工酶,后者是心肌肌鈣蛋白的I亞單位,均具有高度特異性。本研究提示二者早期診斷AMI特異性均超過90%,顯著高于Mb。研究提示二者在血中開始升高的時(shí)間均晚于Mb。本研究證實(shí)CK-MB早期診斷AMI敏感性較差,僅達(dá)40.3%,提示其不適合用于AMI的早期診斷。cTnI敏感性優(yōu)于CK-MB,可能原因有:①cTnI分子量小于CK-MB,心肌受到損傷后易于釋放入血中;②心肌中cTnI含量較CK-MB豐富;③心肌胞漿中含有游離的cTnI,心肌損傷早期胞漿中游離的cTnI可以迅速進(jìn)入血液。既往研究提示cTnI敏感度較高,特異性強(qiáng),且發(fā)病后持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),是目前診斷心肌損傷較好的確定標(biāo)記物。本研究發(fā)現(xiàn)cTnI其陽性預(yù)測(cè)值為93.7%,陰性預(yù)測(cè)值為67.0%,準(zhǔn)確度76.9%,說明適于早期診斷或排除AMI。
  總之,上述三種標(biāo)記物各有優(yōu)缺點(diǎn),綜合考慮敏感性、特異性和費(fèi)用,對(duì)AMI早期確診或排除以聯(lián)合檢測(cè)Mb和cTnI更為可取,這樣既選擇了cTnI對(duì)心肌的高度特異性,又保留了Mb對(duì)早期診斷AMI的高度敏感性。

 

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